宝宝支原体感染怎么办
先说结论
宝宝支原体感染（主要是肺炎支原体）表现为发烧+顽固性剧烈咳嗽（干咳为主、夜间加重、咳嗽持续时间长），用大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素）治疗，疗程要够（一般2到3周），不要自行停药，注意药物胃肠道副作用，定期复查，咳嗽可能持续4到6周。
为什么会这样
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁，所以青霉素、头孢这类作用于细胞壁的抗生素对它无效，需要用大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素、克拉霉素）。支原体感染通过呼吸道飞沫传播，5岁以上儿童和青少年多见，但现在婴幼儿感染也越来越多，全年都可发病，秋冬季较多。典型表现是发烧（中高度发烧，持续1到3周）+顽固性剧烈咳嗽（开始是干咳，后来可能有少量白痰，夜间加重，咳嗽持续时间长，普通止咳药效果不好），可能伴有咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛，肺部体征不明显（听诊可能没有明显啰音），但胸片可能有肺炎表现。支原体感染的特点是"症状重、体征轻、胸片明显"，就是宝宝咳嗽很厉害、发烧，但医生听诊可能听不出什么，拍胸片才有肺炎表现。支原体感染如果不规范治疗，咳嗽可能持续很久，还可能合并肺不张、胸腔积液、肺外并发症（心肌炎、脑炎、肝炎、肾炎、皮疹等）。
具体怎么做
抗生素治疗：支原体感染需要用大环内酯类抗生素，最常用的是阿奇霉素，因为半衰期长、吃3天停4天（吃3天的药效相当于吃7到10天）、胃肠道副作用相对小。用法：每天每公斤体重10毫克，每天1次，吃3天停4天为一个疗程，一般需要2到3个疗程（也就是吃3天停4天，再吃3天停4天，再吃3天），具体疗程根据病情严重程度和医生判断。如果阿奇霉素副作用大或耐药，可以用红霉素（每天每公斤体重30到50毫克，分3到4次吃，疗程2到3周）或克拉霉素。注意：一定要按疗程吃，不要因为宝宝不发烧、咳嗽减轻了就自行停药，疗程不够容易复发、产生耐药性，也不要自行加量或延长疗程。
退烧：发烧超过38.5度或宝宝明显不舒服时用退烧药（对乙酰氨基酚或布洛芬），支原体感染的发烧可能持续比较久（1到3周），只要精神状态还可以、没有呼吸困难，就按规范退烧，不要因为发烧时间长就焦虑。如果持续高烧超过3天不退、精神差，要就医复查。
止咳化痰：支原体感染的咳嗽比较顽固，普通止咳药效果有限。有痰时用祛痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸），干咳严重影响睡眠时可以在医生指导下用镇咳药（右美沙芬，6岁以上）或雾化治疗（布地奈德+支气管扩张剂）。多喝温水、保持室内湿度50%到60%、拍背排痰，这些护理比止咳药更重要。咳嗽可能在抗生素治疗后还持续2到4周，这是正常的，因为气道黏膜修复需要时间，只要咳嗽在逐渐减轻、没有再发烧、精神好，就不用担心。
休息和营养：让宝宝多休息，不要剧烈运动，支原体感染后宝宝可能乏力、精神差，要保证睡眠。饮食清淡、易消化、营养丰富，多吃蛋白质（鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐）和维生素（新鲜蔬菜水果），帮助身体恢复。多喝水，少量多次。
观察病情和复查：每天观察宝宝的精神状态、体温、咳嗽情况、呼吸频率、有没有胸痛、呼吸困难、嘴唇发紫、皮疹、关节痛、心慌、水肿等。支原体感染可能有肺外并发症，如果出现这些异常要及时就医。抗生素治疗结束后要复查（听诊、必要时复查胸片、血常规、C反应蛋白、支原体抗体），确认感染控制、肺部炎症吸收。如果咳嗽持续超过4周没有好转、或者加重，要就医复查，排除其他问题（哮喘、异物吸入、结核等）。
预防和隔离：支原体感染通过呼吸道飞沫传播，传染性较强，宝宝生病期间不要去幼儿园、学校、人多的地方，戴口罩，避免传染给其他人。家里注意通风，宝宝的餐具、毛巾单独使用。目前没有支原体疫苗，预防主要靠勤洗手、注意卫生、增强体质、避免接触患者。
这些做法别踩坑
误区一：支原体感染用头孢就行。支原体没有细胞壁，青霉素、头孢这类作用于细胞壁的抗生素对它无效，必须用大环内酯类（阿奇霉素、红霉素），用头孢是浪费钱、耽误治疗。
误区二：不发烧了就可以停抗生素。支原体感染的抗生素疗程要够（一般2到3周），不要因为不发烧、咳嗽减轻了就自行停药，疗程不够容易复发、产生耐药性，要按医生说的疗程吃。
误区三：阿奇霉素吃3天就够了。阿奇霉素吃3天停4天是一个疗程，因为半衰期长，吃3天的药效相当于7到10天，但支原体感染一般需要2到3个疗程，不是只吃3天就够了，具体疗程听医生的。
误区四：咳嗽持续很久就是没治好。支原体感染的咳嗽可能在抗生素治疗后还持续2到4周，这是气道黏膜修复的正常过程，只要咳嗽在逐渐减轻、没有再发烧、精神好，就不用担心，不需要一直吃抗生素。
误区五：支原体感染一定要输液。轻症支原体感染可以口服阿奇霉素治疗，不需要输液，只有重症、不能口服、口服效果不好、有并发症时才需要输液，不要为了"好得快"就要求输液。
什么情况要就医
出现持续高烧超过3天不退、退烧后仍然精神差、嗜睡、呼吸急促（每分钟超过40次）、胸凹陷、嘴唇发紫、胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽影响睡眠和进食、频繁呕吐、皮疹、关节痛、心慌、水肿、意识改变、抽搐，立即就医。如果抗生素治疗2到3天后症状没有好转、或者加重，要就医复查，可能需要调整用药或进一步检查。
权威建议
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，占儿童肺炎的10%到40%，5岁以上儿童多见，婴幼儿感染也在增加。支原体肺炎的特点是"症状重、体征轻、影像学明显"，表现为顽固性咳嗽、发烧，肺部体征不明显，但胸片有肺炎表现。治疗首选大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素），疗程2到3周，要规范用药、足疗程，避免复发和耐药。多数预后良好，少数重症或有并发症的需要住院治疗。咳嗽可能持续4到6周，这是气道高反应和黏膜修复的正常过程，不需要长期用抗生素。
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